🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.

👨‍⚕️ Invité : Professeur Léon Maggiori, chirurgien colorectal à l'hôpital Saint-Louis à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.

💬 Avec lui et Marie Strigalev, interne en chirurgie, nous discutons d'une pathologie urgente, commune et grave en chirurgie digestive : l'ischémie mésentérique.

🩺 Première partie : Qu'est-ce que l'ischémie mésentérique et est-ce grave ?

  • 🔍 Définition : Problème d'inadéquation entre l'apport sanguin (chirurgie vasculaire) et les besoins en oxygène de l'intestin (chirurgie digestive).
  • ⚠️ Gravité :
    • Toujours très grave, mais pronostic amélioré ces 20 dernières années.
    • 📊 Mortalité historique : Jusqu'à 93 % (1980-2000).
    • 📉 Mortalité actuelle : Environ 20 % à trois mois.
  • ❤️ Comparaison : Semblable à un infarctus du myocarde.

🚨 Évolution en phases : quelles sont-elles ?

  1. ⏳ Phase précoce :

    • 🛠️ Lésions réversibles si le flux sanguin est rétabli.
    • 🎯 Objectif : Sauver l'intestin.

  2. 🕑 Phase tardive :

    • ❌ Lésions irréversibles (nécrose).
    • 🎯 Objectif : Sauver le malade en gérant l'inflammation systémique et les défaillances multiviscérales.

🧐 Comment reconnaître un malade souffrant d'ischémie mésentérique ?

  • 🔴 Symptômes cliniques :

    • Très variables : diarrhées, syndrome occlusif, douleurs épigastriques, etc.
    • ⚡ Douleur abdominale : Le seul symptôme quasi constant, mais peu spécifique.

  • 🧪 Marqueurs biologiques :

    • Aucun spécifique.
    • ❗ Les lactates indiquent une gravité avancée mais ne permettent pas un diagnostic précoce.

📷 Scanner et endoscopie : rôles et limites

  • 🛠️ Scanner :

    • Examen clé.
    • Nécessite injection avec un temps artériel pour évaluer les vaisseaux.
    • ⚠️ Attention : Un scanner sans temps artériel est peu performant.

  • 🚫 Endoscopie :

    • Inutile en cas d'ischémie mésentérique (gros vaisseaux: atteinte de l'intestin grêle ou du côlon droit). Utilisée pour la colite ischémique (petit vaisseaux: colite gauche), à ne pas confondre avec l'ischémie mésentérique.

📝 Résumé

  • 🩻 Diagnostic : Repose principalement sur le scanner.
  • ⏳ Phases :
    1. Phase précoce : Sauver l'intestin.
    2. Phase tardive : Sauver le patient.

Rendez vous au prochain épisode pour la suite!